Беременность не всегда протекает по задуманному сценарию. Процесс вынашивания ребенка может быть отягощен различными осложнениями. Антенатальная гибель плода – нередкое явление, которое в 39-42% случаев является причиной мертворождений. Почему это происходит на ранних и поздних сроках гестации? По каким признакам можно распознать данное состояние? Насколько опасна внутриутробная гибель плода для женщины, и можно ли ее предотвратить? Каким образом лечится эта патология на различных сроках беременности?

Понятие антенатальной гибели плода

Под этим термином в акушерской практике понимается гибель плода в период внутриутробного развития. Смерть ребенка в данном случае фиксируется в период с 9 по 42 недели гестации. Данное понятие следует отличать от других видов перинатальной смертности: интранатальной, для которой характерен летальный исход во время процесса изгнания плода из матки, и неонатальной, когда новорожденный погибает в течение первых 7 дней жизни.

При диагностировании антенатальной гибели плода женщина испытывает значительный стресс. Помимо эмоционального потрясения опасности подвергается ее физического здоровье.

Внутриутробная смерть ребенка может повлечь за собой различные осложнения. В случае позднего принятия мер или выбора неправильной лечебной тактики данное явление может закончиться фатальным исходом для пациентки.

Данная патология выявляется у 6% женщин, вынашивающих двоих и более детей. Вероятность ее возникновения зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск внутриутробного летального исхода одного из детей. В отличие от дихориальных двоен, угроза гибели одного из плодов, имеющих общий хорион, гораздо выше.

Факторы, способствующие антенатальной гибели ребенка

Существует множество причин данного вида перинатальной смертности. В ряде ситуаций невозможно точно установить фактор, спровоцировавший смерть плода. К внутриутробной гибели ребенка могут привести как неправильные действия самой женщины, так и различные патологические процессы. Причины развития данной патологии делятся на эндогенные (также называются внутренними) и экзогенные (внешние). К первому виду относятся:

• инфекционные патологии (грипп, воспаление легких, корь, краснуха, гепатит);
• недостаточное поступление полезных элементов в организм;
• соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые поражения печени и почек, малокровие);
• сахарный диабет;
• нарушения работы эндокринной системы;
• воспалительные процессы в половой сфере;
• гестоз;
• неправильное развитие плода;
• конфликт резус-факторов и групп крови матери и ребенка;
• избыточный или недостаточный объем амниотической жидкости;
• нарушения гормонального фона и маточно-плацентарного кровотока;
• истинный узел пуповины;
• обвитие пуповины вокруг шеи малыша;
• сбой свертывающей функции крови;
• высокое артериальное давление;
• аутоиммунные заболевания.

Вторую группу причин антенатальной гибели плода составляют:

• злоупотребление будущей матерью табакокурением, спиртными напитками, наркотическими средствами;
• использование определенных лекарственных препаратов;
• острая и хроническая интоксикация бытовыми и промышленными химическими веществами;
• радиоактивное облучение;
• травмирование живота;
• чрезмерное эмоциональное перенапряжение.

Сопутствующая симптоматика

Внутриутробную смерть плода можно распознать по ряду признаков. Клиническая картина в таком случае выглядит следующим образом:

• женщина ощущает слабость, недомогание, сильную тяжесть в нижней части живота;
• прекращаются шевеления малыша;
• снижается или повышается маточный тонус;
• молочные железы уменьшаются в размерах и становятся вялыми;
• резко прекращаются токсикоз и рост живота;
• в ряде ситуаций происходит самопроизвольное прерывание беременности.

В случаях, когда с момента внутриутробной гибели плода прошло несколько недель, к перечисленным симптомам добавляются признаки, характерные для септического процесса.

Такая клиническая картина проявляется в виде:

• гипертермического синдрома;
• сильных болезненных ощущений в области живота;
• приступов головокружения;
• головной боли;
• угнетения центральной нервной системы, проявляющегося в форме гиперсомнии;
• нарушения сознания.

В тяжелых случаях летальный исход ребенка в антенатальном периоде может приводить к гибели женщины. Чтобы этого не произошло, при подозрении на данную патологию рекомендуется как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В такой ситуации своевременность принятия лечебных мер играет решающую роль.

Методы диагностики

Для подтверждения данного диагноза и выяснения причин, из-за которых развилась эта патология, применяются определенные диагностические процедуры. Составление развернутого протокола исследования – это обязательный этап диагностирования. С помощью этого документа врач-клиницист дает пациентке подробные разъяснения относительно того, что могло вызвать гибель малыша, можно ли было предотвратить его смерть, может ли впоследствии повториться такая ситуация, и как она повлияла на здоровье женщины. В таблице представлена информация о том, какие способы диагностики применяются в данном случае.

Метод диагностики	Описание диагностического метода	Цель процедуры
Сбор анамнеза	Анализ жалоб пациентки	Постановка предварительного диагноза, разработка плана дальнейшего обследования
Физикальное обследование	Прощупывание живота, аускультация (проводится после 18-й недели гестации)	Определение наличия или отсутствия сердцебиения у ребенка
Лабораторные исследования	Анализ крови	Определение уровня эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена
Инструментальная диагностика	УЗИ – на 9-10 неделе	Проверка функционирования сердца плода
	ФКГ или ЭКГ – на 13-15 неделе
	Амниоскопия	Анализ состояния плодного яйца и амниотической жидкости
	Рентгенография (применяется в исключительных случаях и только по медицинским показаниям)	Определение наличия или отсутствия газа в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах ребенка

Тактика лечения при обнаружении патологии на разных сроках беременности

Лечебная тактика в данном случае зависит от срока гестации, на котором произошла гибель ребенка. Для изъятия плода из утробы матери прибегают к искусственному прерыванию беременности или экстренным родам. В таблице размещена подробная информация о том, какие лечебные мероприятия проводятся, если плод погиб в 1, 2 и 3 триместрах гестации.

Срок беременности, на котором произошла внутриутробная гибель ребенка, триместр	Принимаемые меры	Описание
1	Медицинский аборт	Искусственное прерывание беременности проводится в условиях медицинского учреждения посредством выскабливания полости матки.
2	Принудительное родоразрешение	После полного обследования организма пациентки и определения состояния свертывающей функции крови осуществляется стимуляция родов. Для этого используются эстрогены, глюкоза, витамины и кальцийсодержащие лекарственные средства. После этого вводятся Окситоцин и препараты-простагландины. Для ускорения первого периода родоразрешения применяют амниотомию.
3		При отсутствии родовой деятельности прибегают к стимуляции родов. При наличии медицинских показаний осуществляются процедуры, главной задачей которых является разрушение плода. При диагностировании у ребенка водянки головного мозга, лобного и тазового внутриутробного положения, опасности травмирования матки и тяжелого состояния роженицы проводится краниотомия. При поперечном предлежании плода прибегают к декапитации или эвисцерации, при затруднении прохождения плечей по родовым путям – клейдотомии.

Последствия патологии для будущей матери и ребенка

Риск развития негативных последствий в данной ситуации зависит от своевременности принятия лечебных мер. В случае незамедлительного обращения за медицинской помощью какое-либо отрицательное влияние на физическое здоровье женщины отсутствует. При этом данная патология неизбежно отражается на ее психоэмоциональном состоянии.

В тяжелых ситуациях на фоне пережитого стресса развиваются серьезные нарушения психики, которые могут выражаться в попытках нанесения себе и окружающим увечий или сведения счетов с жизнью. Это состояние не должно оставаться без внимания. Таким пациенткам назначается курс психотерапии.

Практически все женщины, пережившие подобную трагедию, впоследствии рожают здоровых детей, при этом беременность и родовая деятельность протекают без каких-либо осложнений. Это происходит при условии, что после искусственного родоразрешения до повторного зачатия прошло не менее полугода.

Если при обнаружении признаков смерти ребенка в утробе матери женщина слишком поздно обратилась к врачу, или для устранения этой проблемы была выбрана неправильная лечебная тактика, могут развиться следующие осложнения:

• инфицирование;
• сепсис;
• летальный исход.

Можно ли предупредить антенатальную смерть плода?

Чтобы избежать возникновения этой проблемы, рекомендуется:

• перед зачатием ребенка обоим супругам пройти полное обследование, включая генетическую диагностику;
• будущей маме регулярно посещать кабинет гинеколога;
• минимум за полгода до планируемой даты наступления беременности отказаться от табакокурения (в том числе пассивного), употребления спиртных напитков и наркотических средств;
• во время вынашивания ребенка избегать воздействия радиоактивного излучения, а также контакта с бытовыми и промышленными ядовитыми веществами;
• в процессе гестации прием всех лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
• избегать стрессов;
• немедленно показаться гинекологу при возникновении боли в нижней части живота, подозрительных влагалищных выделений, ухудшении самочувствия;
• исключить повышенные физические нагрузки, особенно поднятие тяжелых предметов, и травмирование живота;
• наладить полноценное питание и употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты;
• принимать витаминные комплексы, предварительно согласовав их прием с лечащим врачом;
• ежедневно гулять на свежем воздухе;
• регулярно заниматься щадящими видами спорта (йогой, фитнесом, плаванием);
• высыпаться, уделяя сну не менее 8 часов в сутки.

Антенатальная гибель плода — весьма печальное явление, которое тем не менее распространено в акушерской практике. Смерть плода может наступить в любой период беременности. Именно поэтому информация о том, каковы причины подобного явления, будет полезна многим.

Что такое антенатальный период?

Антенатальный период — это период плода. Начало его совпадает с моментом слияния половых клеток и образования зиготы. Заканчивается этот период вместе с родами. Его также разделяют на две стадии: эмбриональная (это первые двенадцать недель беременности, когда происходит закладка органов) и фертильная, когда происходит дальнейшее развитие всего организма.

Антенатальная гибель плода: причины

На самом деле внутриутробная смерть может наступать по совершенно разным причинам. Вот лишь самые распространенные из них:

• инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности, включая грипп, воспаление легких и т.д.;
• некоторые болезни сердечно-сосудистой системы, включая пороки сердца, анемию, гипертонию;
• проблемы в работе эндокринной системы, включая сахарный диабет;
• воспаления мочеполовой системы;
• тяжелый токсикоз во второй половине беременности;
• патологии плаценты, включая ее отслойку и предлежание;
• иногда антенальная гибель плода возникает из-за патологий пуповины, например, при образовании истинного узла;
• резус-конфликт между материнским и детским организмом;
• многоводие или же, наоборот, маловодие;
• травмы во время беременности, в частности падение на живот;
• образование во время внутриутробного развития патологий, которые несовместимы с жизнью плода;
• антенатальная гибель плода может наступить в результате гипоксии, когда развивающийся малыш не получает достаточное количество кислорода;
• перенесенные плодом, также можно отнести к факторам риска;
• иногда причиной может быть интоксикация организма матери тяжелыми металлами и ядами;
• злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами также может привести к прерыванию беременности;
• алкоголизм, курение и пристрастие к наркотикам во время вынашивания ребенка также негативно влияет на здоровье.

К сожалению, врачам далеко не всегда удается определить, почему наступает смерть ребенка. В любом случае женщине в таком положении необходима помощь.

Антенатальная гибель плода и ее признаки

Смерть плода в утробе матери сопровождается некоторыми симптомами, на которые стоит обратить внимание. Врач может заметить, что матка прекратила увеличиваться в размерах и утратила тонус. Кроме того, пациентки жалуются на слабость, головокружения, тяжесть, а иногда и боли в животе. При плановом осмотре гинеколог может заметить, что движение и отсутствует.

Стоит отметить, что внутриутробная гибель крайне опасна для женщины, так как чревата развитием сепсиса. Поэтому необходимо принять меры. На ранних стадиях беременности врачи проводят хирургическое удаление эмбриона. Если же смерть наступила во второй половине антенатального периода, то необходимо стимулировать роды.

Замершая беременность или несостоявшийся выкидыш - это состояние, когда плод прекращает развиваться и гибнет на сроке до 28 недель.

Понятие «замершая беременность» произошло от того, что будущий ребенок уже умер, а изгнание его из матки не произошло. Замершая беременность является одним из вариантов невынашивания.

Встречается подобное состояние, как не прискорбно это осознавать, довольно часто, от 10 до 20% всех (и желающих родить, и желающих прервать) беременностей. Причем риск «замирания» беременности возрастает с возрастом женщины.

Угрожаемые сроки

«Замереть» беременность может в любом сроке. Но особенно часто это происходит в первом триместре, то есть до 13 недель. Специалисты выделяют наиболее опасные сроки беременности для «замирания» (впрочем, они совпадают и со сроками угрозы прерывания):

• 3-4 недели,
• 8-11 недель,
• 16-18,
• 22-24,
• 28-30 недель.

Особенно опасным считается срок 8 недель беременности.

Внимание! Прочесть о способах прерывания замершей беременности на ранних сроках можно в нашей специальной статье .

Причины замирания

Причины, которые приводят к состоянию «замершая беременность» весьма многочисленны. К ним относятся:

Гормональный дисбаланс

Недостаток гормона беременности - прогестерона - тормозит прогрессирование беременности, что в итоге и приводит к гибели плода.

Также виновными могут оказаться андрогены, точнее их избыток или гиперандрогения. Соответственно, такие заболевания, как: склерокистоз яичников, заболевания щитовидной железы и надпочечников, и прочая эндокринная патология может привести к внутриутробной гибели эмбриона/плода.

Генетические нарушения

Хромосомные абберации плода или наследование аномального гена одного из родителей приводит к формированию кариотипа будущего ребенка, с которым жизнь невозможна. То есть природа сама устраняет неполноценных эмбрионов.

Инфекции

Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз , уреаплазмоз , герпес и прочие), а также общие инфекционные заболевания (краснуха , грипп , токсоплазмоз , цитомегаловирусная инфекция) в ранних сроках приводят к гибели плода, а в поздних сроках к грубейшим порокам развития. Именно для выявления инфекций и снижения риска замирания беременности у женщин трижды берутся мазки на флору .

Нередко после ЭКО беременность «замирает», что, скорее всего, связано с причинами, которые побудили женщину обратиться к данному способу забеременеть.

Возраст

Чем старше женщина, тем выше вероятность возникновения замершей беременности. Особенно высок риск данного состояния у первородящих женщин старше 35 лет.

Аутоиммунные состояния

Антифосфолипидный синдром, при котором возрастает количество антител к фосфолипидам крови, ведет к тромбозам, в том числе и в матке, вследствие чего плод недополучает кислород и питательные вещества и погибает.

Иммунологический фактор

Плод наследует поровну генетического материала от отца и от матери, в силу каких-либо состояний материнский организм воспринимает будущего ребенка как чужеродного агента и убивает его.

Неблагоприятная обстановка

Симптомы замершей беременности

Ранние сроки (I триместр)

В ранних сроках насторожить женщину о замершей беременности могут следующие признаки:

• Ранний токсикоз. Внезапное исчезновение всех признаков раннего токсикоза (тошнота, непереносимость запахов, рвота, сонливость) в сроке до 10 недель свидетельствует о замершей беременности
• Грудь. Перестала болеть грудь, нет ощущения нагрубания молочных желез.
• Базальная температура. Снижение базальной температуры до 37 градусов и ниже говорит как об угрозе прерывания, так и о гибели эмбриона.
• Тест на беременность. Тест на беременность стал показывать слабоположительный или отрицательный результат (снижение ХГЧ).
• Боли. Ноющие или тянущие постоянные боли внизу живота и/или пояснице.
• Незначительные кровянистые выделения из половых путей, как правило, темные.

Поздние сроки (II-III триместр)

• Отсутствие шевелений плода (главный признак);
• Боли внизу живота тянущего характера;
• Кровянистые выделения от незначительных до умеренных.

Диагностика

В первую очередь в диагностике замершей беременности играет роль гинекологический осмотр.

На ранних сроках врач определяет несоответствие размеров матки сроку беременности (именно с этой целью в первом триместре при каждой явке на прием проводится влагалищное исследование).

В более поздних сроках окружность живота и высота стояния дна матки отстают от нормальных, соответствующих данному сроку. Кроме того, не выслушивается сердцебиение плода.

Вторым этапом диагностирования замершей беременности идет УЗИ матки и определение ХГЧ в крови.

В ранних сроках на УЗИ не определяется сердцебиение плода, размеры эмбриона не соответствуют норме или диагностируются анэмбриония (плодные оболочки имеются, а эмбриона нет).

Снижается или не нарастает уровень ХГЧ в крови. В поздние сроки помимо УЗИ проводится кардиотокография , которая подтверждает отсутствие сердцебиения плода.

Последствия замершей беременности

Последствия после замершей беременности возможны, но вероятность их чрезвычайно низка.

Риск осложнений возрастает с увеличением количества замерших беременностей в анамнезе.

Практически все женщины после несостоявшегося выкидыша в будущем рожают нормальных и здоровых детей.

Возможные последствия:

Инфицирование женщины

При длительно не диагностированной замершей беременности или в случае не обращения женщины к врачу, плод в матке начинает разлагаться и подвергаться асептическому воспалению. До поры до времени это не угрожает здоровью и жизни женщины, пока к асептическому воспалению не присоединяется инфекция. В таком случае инфицированный мертвый плод представляет собой мощный источник бактерий и токсинов, которые, проникая в кровь женщины, ведут к ее заражению и развитию сепсиса . Кроме того, возможно развитие ДВС-синдрома , что чревато массивным и некупирующимся кровотечением. И сепсис, и ДВС-синдром могут привести к летальному исходу.

Депрессия

Любое прерывание беременности, особенно несостоявшийся выкидыш, приводит к расстройству эмоциональных и психических сил и может стать причиной длительной депрессии.

Мумификация плода

Подобное явление встречается при многоплодной беременности, когда один плод развивается нормально, а другой погибает, при этом превращается в «мумию» или в бумажный плод.

Литопедион

Литопедион - это окаменелый плод, то есть погибший плод подвергается кальцификации (отложение солей кальция). Данное явление встречается очень редко, на сегодняшний день известно лишь 300 случаев. Литопедион может существовать в организме женщины годами, хотя сама «беременная» об этом не подозревает.

Профилактика

С целью профилактики несостоявшегося выкидыша к беременности необходимо тщательно подготовиться не только тем женщинам, у которых данное осложнение имело место быть, но и все остальным:

• отказ от курения, употребления алкоголя и лекарств обоим половым партнерам не менее, чем за 3 месяца до планируемой беременности;
• сделать необходимые прививки (краснуха, гепатит, грипп и прочие) не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности;
• сдать мазки на инфекции, передающиеся половым путем и при необходимости пройти соответствующее лечение (беременность планировать через 3 месяца после выздоровления);
• пролечить и скоррегировать хронические экстрагенитальные заболевания;
• исследовать и при необходимости нормализовать гормональный фон;
• отказ от абортов;
• соблюдение рационального питания (с обязательным употреблением свежих овощей и фруктов);
• консультация генетика (женщины старше 35 лет и наличие наследственных заболеваний);
• прием фолиевой кислоты за 12 недель до планируемой беременности (профилактика пороков развития нервной трубки плода).

Некоторые исследования при беременности

Замершая беременность характеризуется внезапной остановкой развития плода на ранних сроках гестации под воздействием как внутренних, так и внешних факторов. Как правило, данное состояние развивается в 1 триместре беременности, до 12 акушерской недели.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матке, и проявляются все признаки беременности: задержка менструации, значительное увеличение размеров матки, токсикоз, грудь становятся более чувствительной, наблюдается увеличение и потемнение ареол.

Остановка развития эмбриона может возникнуть на любом сроке, но врачи рекомендуют особое внимание уделять признакам замершей беременности на раннем сроке, т. е до 14 недель. Второй триместр беременности, безусловно, считается не менее опасным и при обнаружении признаков замершей беременности, следует обратиться к врачу.

Особенного внимания заслуживает . Так как именно в этот срок происходит «закладка» все жизненно важных органов эмбриона, и он подвержен наибольшему воздействию негативных факторов.

В чем опасность?

Беременная женщина делает непоправимую ошибку, не приходя вовремя на прием к врачу и не придавая значения проявлениям признаков замершей беременности как на раннем сроке, так и во втором триместре. В редких случаях организм беременной сам отторгает замерший плод – процесс заканчивается выкидышем и удачным исходом для здоровья женщины. Ведь, если замерший плод находится долгое время в утробе матери, то может развиться интоксикация с повышением температуры, резкими болями и слабостью.

При таких симптомах замершей беременности требуется срочная госпитализация, где врач назначит специальный препарат, который спровоцирует сокращение матки и приведет к выкидышу. Чем скорее будет проведена данная процедура, тем лучше для самой женщины.

Плодное яйцо, находясь в матке больше чем 6-7 недель, может привести к дессеминированному внутрисосудистому свертыванию – синдром ДВС, что крайне опасно для жизни. При таком диагнозе кровь теряет способность активировать процесс свертывания, тогда возможное кровотечение может стать смертельным.

Признаки

Опасно то, что гибель плода может длительное время не выявляться и протекать бессимптомно для беременной женщины. Проблем с обнаружением замершей беременностью не возникает, если будущая мамочка регулярно сдает анализы и ходит на прием к врачу. Именно он может констатировать факт несоответствия размеров матки, с учетом срока беременности, а проверка на УЗИ позволит точно узнать о сердцебиение эмбриона.

Как распознать замершую беременность? В целом, во всех триместрах замершая беременность проявляется одинаково:

• частые выделения с кровью;
• общая слабость, озноб и внутренняя дрожь;
• повышение температуры;
• тянущие и ноющие боли внизу живота;
• беспричинное прекращение токсикоза;
• остановка увеличения груди;
• обследование УЗИ констатирует факт остановки сердцебиения у ребенка;
• несоответствие размеров матки.

Бывают такие исключения, когда симптомы замершей беременности могут иметь некоторые отличия.

Базальная температура при замершей беременности падает до уровня, характерного для отсутствия беременности.

Если женщина не заметила замершую беременность вовремя, и погибший плод находится в матке довольно долго, может начаться интоксикация, для нее характеры:

• резкая боль в паху и области поясницы;
• повышение температуры;
• бледность кожи;
• слабость.

Замершая беременность может осложниться развитием заражения крови и тканей – сепсисом, так как продукты распада погибшего плодного яйца попадают в кровоток женщины.

Можно ли почувствовать замершую беременность? Стоит отметить, что проявление симптомов крайне индивидуально, и в некоторых случаях женщина не знает о том, что беременность остановилась в развитии, вплоть до очередного обследования. Если у женщины возникают ощущения замершей беременности, ей необходимо обратиться к врачу, однако не стоит сразу паниковать и совершать необдуманные поступки. Желательно получить консультации у нескольких специалистов, как минимум, у двоих.

Есть реальные случаи, когда в одной женской консультации женщине ставили диагноз «замершая беременность», а в другой говорили, что все в порядке, и в итоге эта беременность разрешалась удачными родами.

Признаки замершей беременности в первом триместре

При прекращении развития плода довольно часто понижается базальная температура (БТ). Признаки замершей беременности на на ранних сроках ничем не отличаются от признаков во втором триместре.

Признаки замершей беременности во втором триместре

Остановка развития плода в этом периоде имеет единственное добавление – это прекращение шевеления плода. Признаки замершей беременности на поздних и ранних сроках абсолютно одинаковые.

Причины замершей беременности

Врачи порой сами не могут дать точного ответа: «От чего происходит замершая беременность на ранних сроках или во втором триместре?». Но есть перечень основных причин.

Генетический сбой

Генетический сбой – это самая распространенная причина, по которой прекращается развитие плода. У 70% женщин замирание плода наступает до 8 недель, что обусловлено отклонениями хромосомов у плода. Аномалии в генетике начинают проявляться довольно рано, и практически все они несовместимы с жизнью. Плохая генетика может передаться как от матери, так и от отца, или виной всему является неудачное соединение родительских генов. В том случае, если плод у женщины замирает больше трех раз, то во всем виновато генетическое нарушение.

Гормональные нарушения

Гормональное нарушение может повлиять на течение беременности по двум причинам:

• первой причиной замирания плода является недостаток прогестерона, без него он не может удержаться и развиваться в матке;
• вторая причина развития замершей беременности в первом триместре — это избыток мужских гормонов андрогенов.

Гормональные нарушения желательно определить еще до беременности и пройти полный курс лечения. Рекомендуется заранее посетить гинеколога, ведь только после осмотра он сможет сказать, какие именно нужны анализы.

Инфекции

Инфекции также являются частой причиной замершей беременности. При удачном зачатии иммунитет будущей мамочки ослабевает. Плацента и плодные оболочки надежно защищают плод от атаки антител, но сама мама становится уязвимой для различных вирусов и бактерий. У нее обостряются инфекционные заболевания, активизируется флора влагалища и вот тогда наступает опасный момент для малыша – заражение инфекцией.

Пагубные действия оказывает цитомегаловирус и краснуха. Причем они опасны, если ими заразиться во время беременности, а при «переболевшей» инфекции, наоборот, вырабатываются антитела, препятствующие обострению болезни.

Не менее опасным для образования замершей беременности считается обычная ОРВИ, которая чаще всего протекает очень тяжело, так как иммунитет работает в полсилы. Сама опасность грозит не от возбудителя, а от симптомов болезни: повышенная температура и интоксикация, что приводит к нарушению кровеносной системы. К плоду не поступает необходимое количество питательных веществ и кислорода.

Это и является причиной развития замершей беременности, признаки которой могут проявляться, а могут протекать скрыто.

Нарушение свертываемости крови

Нарушения свертываемости крови , которые вызваны антифосфолипидным синдромом, также влияют на развитие плода. Замершая беременность зачастую происходит по нескольким причинам:

• из-за непосредственного влияния антифосфолипидных антител на яйцеклетку, что мешает имплантации плодного яйца;
• снижается образование сосудов плаценты и в связи с этим происходит снижение ее функций;
• признаки замершей беременности на 6 неделе, могут возникнуть из-за нарушения полноценного развития плода и самой плаценты. Причиной тому является закупорка и повреждение маточно-плацентарных сосудов.

Образ жизни

Неправильный образ жизни приводит к замершей беременности, а первые признаки могут проявиться сразу же.

Неправильное и неполноценное питание, недостаточное количество прогулок на свежем воздухе, обтягивающая одежда, долгое провождение времени у монитора компьютера – вот те факторы, которые напрямую действуют на развитие плода.

Возраст

Также большую роль играет возраст родителей. По статистике, в 20 лет риск развития замершей беременности составляет 10%, в то время как после 45 — 50%.

Диагностика

Самым точным способом определения замершей беременности и на ранних сроках, и на поздних, является УЗИ, в ходе которого специалист будет проверять:

1. Несоответствие размера матки сроку беременности.
2. Отсутствие сердцебиения и дыхательных движений.
3. Неправильное положение, деформация и контур вокруг тела плода на поздних сроках, свидетельствующий о разложении тканей.
4. Отсутствие визуализации и роста эмбриона на ранних сроках беременности. Очень редко, но бывает и так, что плодное яйцо еще какое-то время растет, а эмбрион в нем не формируется или остановился в развитии.

Этим же обусловлены возникающие иногда проблемы с определением замершей беременности по результатам анализа на ХГЧ – второго метода диагностики патологии. Бывает так, что на УЗИ определена остановка развития беременности, а уровень ХГЧ в крови продолжает расти, так как его вырабатывает оболочка плодного яйца либо он сам по себе держится на высоком уровне еще несколько дней после гибели плода.

Как видите, тест при замершей беременности может показывать положительный результат, т. к. и его действие основано на выявлении ХГЧ в моче.

Хотя, как правило, уровень ХГЧ при замершей беременности резко снижается или равен нулю.

Последствия и прерывание замершей беременности

В результате замершей беременности возможно два варианта развития событий:

1. Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, когда матка отторгает погибший эмбрион и выводит его из организма.
2. Медицинское вмешательство. Если его не провести вовремя, то на поздних сроках замершей беременности разлагающийся плод будет отравлять организм матери продуктами распада, что приведет к серьезным последствиям для ее здоровья.

Итак, если диагностирована замершая беременности, то ее прерывание на сегодняшний момент возможно несколькими способами:

• Медикаментозный аборт. Это способ прерывания замершей беременности на ранних сроках. Женщине назначают препараты, провоцирующие сокращения матки, и, как следствие, выкидыш.
• Кюретаж, или же выскабливание (чистка) при замершей беременности. Довольно популярная, хоть и не самая желательная процедура, так как во время нее травмируются ткани и высока вероятность осложнений. Операция проводится под общим наркозом и представляет собой механическую чистку после замершей беременности полости матки, удаление ее верхнего слизистого слоя, специальным инструментом, который вводят в канал шейки матки, предварительно обеспечив доступ туда посредством установки расширителей. После операции могут развиться кровотечения или воспалительные процессы, поэтому женщина еще несколько дней должна находиться в стационаре, где за ее самочувствием будут следить.
• Вакуум-аспирация. Операция, проводящаяся под наркозом или местным обезболиванием, заключается в том, что женщине очищают полость матки с помощью вакуумного отсоса. Выглядит это так: в канал шейки матки (без расширения) вводят наконечник вакуумного аппарата. После процедуры женщина около двух часов должна находиться под наблюдением врача. Безусловно, этот метод прерывания замершей беременности более щадящий, нежели выскабливание. Кроме того, женщине не придется надолго оставаться в стационаре.
• Роды. На поздних сроках прерывание замершей беременности намного тяжелее, в основном с психологической точки зрения. Дел в том, что неразвивающаяся беременность является противопоказанием для кесарева сечения (содержимое матки может быть инфицировано), поэтому выход только один – искусственное стимулирование родов. То есть, женщина не может просто отключиться от процесса, например, под наркозом, она должна сама родить погибший плод в экстренном порядке.

На ранних сроках врачи иногда не предпринимают никаких попыток прерывания замершей беременности, выжидая, когда матка сама отторгнет плод.Но сохранить беременность после замирания плода невозможно.

Лечение и восстановление после замершей беременности

После замершей беременности назначают обследование для выяснение причины патологии. Если таковую удается установить, рекомендуется пройти курс лечения.

Как правило, анализы после замершей беременности включают:

• исследование крови на уровень гормонов;
• мазок и исследование микрофлоры влагалища на наличие половых инфекций;
• гистология после замершей беременности – исследование эпителия матки. Для анализа берется тонкий срез верхнего слоя матки или трубы либо используется материал, полученный в ходе выскабливания.

Что же касается восстановления матки после хирургического вмешательства при замершей беременности, обычно назначают курс антибиотиков, кровоостанавливающих средств, а также воздержание от последующей беременности на определенное время (зависит от сопутствующих факторов).

В случае выявленных генетических аномалий плода, после замершей беременности потребуется консультация генетика для определения совместимости партнеров.

Беременность после замершей беременности

Сколько именно времени женщине нежелательно будет беременеть после замирания плода – определяется врачами в каждом конкретном случае, как минимум, это будет полгода. До того момента женщине необходимо пользоваться контрацепцией и не переживать о том, что ей больше не удаться зачать ребенка. Эти страхи совершенно напрасны.

Замершая беременность – это, как правило, частный случай, который никоим образом не свидетельствует о нарушениях в репродуктивной системе женщины. Даже если возникают две замершие беременности подряд, по статистике, в 75% случаев есть шанс нормального зачатия и вынашивания плода.

Помочь женщине пережить замершую беременность – задача близких. В тяжелых случаях может потребоваться помощь психолога, так как у некоторых пациенток развивается страх перед наступлением беременности.

Мне нравится!

Свежие вопросы на сайте

Ответов

Ответов

Для женщины, которая ожидает ребенка, такой диагноз как замершая беременность звучит как приговор. Это тяжело перенести не только физически в связи с необходимостью операции с наркозом, но и морально: рушатся все надежды и мечты, связанные со скорым материнством. Особенно тяжелым подобный диагноз будет при желанной, долгожданной или же индуцированной беременности после длительного лечения или .

Женщина всегда задает себе вопрос – почему так произошло, кто виноват в этом и можно ли было предотвратить подобную ситуацию. Важно разобраться подробно и детально во всех причинах и механизмах развития замершей беременности, знать признаки, по которым распознается как угроза подобного состояния, так и уже свершившийся факт.

Замершая беременность как медицинская проблема

Беременность может остановиться в своем развитии на любом сроке и у любой женщины, подобная ситуация возникает в силу влияния негативных факторов на фоне неудачного стечения обстоятельств. Если говорить с чисто медицинской точки зрения, под замершей беременностью понимают гибель зародыша или плода с момента имплантации и до периода родов. Как таковую гибель ребенка можно предотвратить, если вовремя выявить опасные признаки, которые могут влиять на состояние крохи в утробе матери. Именно для этого создана система дородового наблюдения у врача в определенные сроки беременности. Многие факторы риска можно исключить и еще раньше, в период планирования беременности, предварительно пройдя все обследования и вылечив, по возможности, все имеющиеся патологии.

Любая женщина переживает за здоровье будущего малыша. Стоит знать, что по статистике, подобное нарушение развития плода возникает нечасто. Однако, у одной и той же женщины в силу неустранимых вредных факторов, подобное состояние может возникать неоднократно. Акушеры указывают на вероятность замершей беременности в 1 случае на примерно 180 нормально протекающих гестаций . Если говорить о структуре , то именно замершая беременность лидирует среди их причин и достигает цифр в 20% от всех случаев прерывания на разном сроке. Большинство из таких младенцев были планированными и желанными.

Замершая беременность: понятие и условия формирования

По определению врачей, неразвивающаяся (она же замершая) беременность это патология, при которой развитие эмбриона (в первые недели) или плода полностью прекращается в силу его гибели . У такого плода нет сердцебиения, все процессы обмена веществ остановлены, нет процессов деления клеток и роста.

Иногда неразвивающаяся беременность называется, не совсем верно с точки зрения физиологии, несостоявшимся выкидышем. При этом есть смерть плода, а признаков выкидыша с , и не наблюдается.

Кто и когда больше рискует?

Заранее предугадать такое состояние у той или иной пациентки невозможно. Остановка в развитии беременности возможно у любой беременной, начиная от юных и заканчивая возрастными будущими мамами.

По данным акушеров, подобный диагноз чаще встречается у женщин после 40 лет. Наиболее часто подобное состояние формируется в сроки до 12-14 недель, позже этого срока замирает не более 1% всех таких беременностей . Если вовремя не распознать подобное состояние, оно грозит формированием гнойно-воспалительных процессов в области матки и придатков, что опасно осложнениями, вплоть до и потери репродуктивных органов.

Точная причина данного состояния на сегодняшний момент окончательно не ясна, провоцировать замирание плода могут как внешние негативные факторы, так и процессы внутри организма, неблагоприятным образом отражающиеся на гестации. Причины могут быть неявными, относительно легкими с точки зрения обычной жизни, но нередко фатальными для зародыша. Сами же проявления неразвивающейся беременности значительно различаются в разные сроки. Остановка жизнедеятельности плода во втором и третьем триместре беременности по проявлениям существенно отличается от тех симптомов, что ощущаются в начале срока гестации.

Замершая беременность: причины патологии

При анализе ситуации врачи нередко выявляют сочетанное влияние сразу нескольких негативных факторов, которые приводят к проблемам в функционировании как материнского организма, так и в развитии самого плода. Но точно выяснить в каждом случае ведущий патогенный фактор удается крайне редко, даже по результатам гистологических и цитогенетических исследований после операции. Провести полноценный анализ клеток плода нередко не позволяет мацерация тканей (их отек и разрушение внутриутробно) за счет посмертного разложения и изменения анатомических структур организма. Сегодня специалисты выделяют более трех десятков ведущих причин неразвивающейся беременности и гибели плода в те или иные сроки гестации.

Ведущие факторы, резко повышающие вероятность неблагоприятного исхода беременности:

• Резкие гормональные колебания в материнском организме
• Хромосомные и генные аномалии плода;
• Острые инфекционные заболевания любой природы;
• Хронические инфекции, особенно обострившиеся на фоне гестации;
• Наличие вредных привычек, интоксикаций и лечения, несовместимого с беременностью.

И, хотя практически для всех беременных очевидно, что сигарет (в том числе и электронных) и распитие алкоголя на всем протяжении гестации должны быть под запретом, многие женщины пренебрегают подобными советами, в результате такие привычки грозят замиранием плода в утробе. Нужно удалить их своей жизни вредные привычки до зачатия, еще только задумываясь о малыше.

Наиболее опасны в плане прекращения жизни плода такие инфекции как , или , при наличии которых необходимо предварительное обследование и активное лечение с полным подавлением инфекции. За женщиной с наличием подобных инфекций необходимо наблюдение еще с самых первых недель, чтобы в случае малейших отклонений в состоянии начать активную терапию. Особенно опасными на фоне носительства данных инфекций будут такие проявления как , или отсутствие шевелений после двадцатой недели гестации.

Факторы, отрицательно влияющие на гестацию

Хотя сила влияния различных вредоносных веществ на зародыш и его последующая гибель окончательно и точно не выяснены, исследователями выделено несколько особых условий, при которых такой негативный исход наиболее вероятен. К ним относят:

• Гормональные расстройства, возникшие до наступления беременности. Сюда относят проблемы с яичниками, щитовидной железой, надпочечниками и гипофизом, приводящие к резким гормональным сдвигам, нарушающим строение эндометрия и функционирование яичников.
• Нарушения эндокринного обмена при беременности , особенно с выраженным дефицитом или изменением его соотношения относительно эстрогенов. Это приводит к изменениям тонуса мышц матки и кровоснабжения плацентарной площадки, формируются проблемы с поступлением к зародышу достаточного количества питания и молекул кислорода, из-за этого зародыш или плод гибнет. Подобные нарушения особенно опасны на протяжении первых недель наступившей беременности.
• Наличие иммунологических расстройств приводит к отторжению плодного яйца как чужеродного агента в силу того, что половина генетического материала у него унаследована от отца. По мере роста и развития зародыша телом матери в отношении него начинают производиться антитела, которые повреждают клетки зародыша и ведут к его смерти.
• Антифосфолипидный синдром , особое аутоиммунное расстройство, при котором образуются повышенные концентрации антител к специфическим молекулам фосфолипидов материнской плазмы. При единственной замирающей беременности подобный процесс выявляют примерно у 5% женщин, в то время как рецидивы подобной гибели плода типичны уже для 45% женщин с подобным диагнозом. Опасен синдром формированием тромбозов мелких сосудов. Подобного рода сосуды типичны для маточных артерий и сосудов в плаценте, из-за чего возникает хроническая и гипотрофия у зародыша из-за нехватки строительных веществ и молекул кислорода. Беременность на фоне такого синдрома ведется особым образом, синдром может негативно влиять не только на процесс гестации, но и на родовой акт и послеродовый период.

Инфекции как причина гибели плода

В большом проценте случаев замершая беременность становится последствием острых инфекций матери или активации хронических. Наиболее агрессивно в отношении плода влияют вирусы семейства , а также . Немалую роль играют такие инфекции как , или , имевшиеся еще до зачатия. Зачастую эти заболевания имелись у женщины много лет, никак себя не проявляя, но на фоне гестации они могут существенно вредить, приводя к уродствам плода, порокам генов и хромосом, замершей беременности. Беременность даже у совершенно здоровой и крепкой женщины сопровождается физиологическим снижением иммунной защиты (чтобы не отторгался плод, чужеродный для матери на 50%). Это, при определенных обстоятельствах, позволяет инфекции активизироваться, формируя обострение и навредить развитию малыша. Так, цитомегалия при активизации ее во время беременности, может привести к несовместимым с жизнью порокам и гибели плода, в поздние сроки она грозит проблемами с печенью, селезенкой и формированием желтухи. Не менее опасно развитие венерических заболеваний – , реально угрожают жизни и здоровью плода .

Генетические и хромосомные патологии как причина

Хромосомные и генетические поломки нередко становятся причиной для замирания беременности. Это связано с тем, что подобные проблемы не позволят ребенку родиться полноценным, у него будут грубые пороки развития, приводящие к инвалидности, тяжелые обменные заболевания, нарушения работы ферментов и другие. Все это сделает жизнь такого крохи с его родителями чередой страданий. Природа мудра, и она производит, как бы грубо это не прозвучало, естественный отбор, выбраковку дефектных зародышей . При подобных тяжелых патологиях в хромосомах и генах, при пороках развития крохи и проблемах с развитием плаценты, такая беременность останавливается на каком-то сроке, и плод погибает в начале своего развития. Дефекты хромосом и генов могут наследоваться по линии матери или через гены отца, но также могут возникать спонтанно, за счет влияния мутагенных факторов на зародыш. При подобной причине замершей беременности пару при последующем отправляют к генетику и на обследование, чтобы исключить в дальнейшем повторения истории.

Обратите внимание

В некоторых случаях, при высоком риске рождения детей с генными или хромосомными мутациями, родителям предлагают использование методик вспомогательных репродуктивных технологий (отбор заведомо здоровых клеток без мутаций).

Вирус краснухи и замершая беременность

Если женщина не болела , и при беременности в раннем сроке имела контакт с больными, у нее высок риск прерывания беременности, ее замирания или развития пороков эмбриона. До 40% женщин, которые заразились краснухой в первые недели гестации, имели замершую беременность, у части детей сформировались грубые пороки развития, несовместимые с жизнью. Дело в том, что вирус влияет на закладку органов и систем, нарушая формирование мозга, сердца и глаз. Для такого плода, как и в случае генных и хромосомных аномалий, нередко срабатывает механизм естественного отбора – беременность замирает. Менее опасна краснуха после 16 недель, но может грозить развитием внутриутробной инфекции . Если женщина болела краснухой в детстве и у нее по анализам крови есть антитела, переживать не о чем. Когда антител к краснухе нет, для профилактики опасных состояний стоит заранее, за три месяца до планирования, провести вакцинацию.

Влияют ли внешние факторы?

На течение беременности и остановку ее в развитии влияют и внешние факторы. Казалось бы, простые и банальные причины, которые вне гестации женщина переносит относительно просто, в новом ее положении могут в критические периоды развития оказать крайне негативное воздействие на плод. Так, влияют резкие скачки температуры и атмосферного давления, смена часовых и климатических поясов, перелеты в самолете и подъем тяжестей, облучения и различные волны . Могут отрицательно сказаться на беременности посещение или длительное пребывание под открытым солнцем.

Частые и переживания негативно влияют на плод, равно как и прием успокоительных, и некоторых других медикаментов без согласования с врачом. Кроме того, есть и ряд причин, которые еще не выяснены, но приводят к остановке плода в развитии у казалось бы молодой и здоровой женщины. Чтобы максимально обезопасить себя и малыша от подобного, нужно с самых первых недель находиться под наблюдением врача и строго соблюдать все его рекомендации.

Критические периоды для замершей беременности, сроки

Если говорить о том, во все ли сроки беременности возможно замирание беременности, гибель зародыша или уже достаточно сформированного плода, то чувствительность его к вредным воздействиям неодинакова. Чем меньше сроки гестации, тем выше опасность для плода, хотя и на раннем сроке есть определенные, критические периоды . В это время происходят глобальные события в жизни зародыша, закладка жизненно важных органов или становление новых функций, в виду чего он становится уязвим к вредным внешним или внутренним влияниям. Так, сюда можно отнести периоды :

Причины гибели плода в поздние сроки беременности

Рекомендуем прочитать:

Причинами гибели плода, особенно после начала второго и третьего триместров могут становиться еще и осложнения беременности. К ним можно отнести:

• резкое и выраженное повышение давления при гестации,
• формирование сильной ,
• тяжелые беременности, особенно после 20-ти недель,
• пороки развития плаценты, аномалии ее расположения, преждевременная ее .

Опасными для жизни плода могут стать:

• проблемы с и формирование истинных узлов,
• изменение объема околоплодных вод,
• многоплодие и резус-конфликт,
• отравления беременной различными ядами и токсинами,
• передозировка медикаментов,
• дефицит или избыток витаминов и минералов.

Кроме того, существенно на жизнь плода будут влиять те состояния, которые приводят к острой гипоксии плода или выраженному хроническому кислородному голоданию.

Алена Парецкая, врач-педиатр, медицинский обозреватель